Nr. 2 VOORSTEL VAN WET

1. In dit artikel en de daarop berustende bepalingen wordt verstaan onder:

a. groep:

groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, waarin een zorgverzekeraar is verbonden;

b. winst:

door een zorgverzekeraar in een boekjaar verwachte of gerealiseerde resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening na belastingen, bedoeld in artikel 377, eerste lid, onderdeel a, van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, behaald met de uitvoering van zorgverzekeringen;

c. ziekenfonds:

rechtspersoon die onmiddellijk voor de inwerkingtreding van deze wet krachtens artikel 34 van de Ziekenfondswet was toegelaten om als ziekenfonds werkzaam te zijn of zijn rechtsopvolger onder algemene titel;

d. Ziekenfondswet:

Ziekenfondswet zoals die luidde onmiddellijk voor de inwerkingtreding van deze wet.

2. Het is de zorgverzekeraar verboden winst uit te keren.

3. Onder het uitkeren van winst wordt mede verstaan:

• a. het uitkeren van overige reserves als bedoeld in artikel 373, eerste lid, onderdeel f, van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, voor zover gevormd door toevoeging van winst uit voorafgaande boekjaren of door toevoeging van door een andere zorgverzekeraar binnen de groep uitgekeerde winst;

• b. het uitkeren van niet verdeelde winsten als bedoeld in artikel 373, eerste lid, onderdeel g, van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek;

• c. het uitkeren van de reserve Ziekenfondswet en de middelen waarover het ziekenfonds ten behoeve van de uitvoering van de verzekering ingevolge die wet de beschikking heeft gekregen, voor zover deze door het ziekenfonds niet zijn aangewend ter dekking van zijn ten behoeve van de uitvoering van de verzekering ingevolge die wet noodzakelijke en naar het oordeel van de zorgautoriteit verantwoorde uitgaven;

• d. het onevenredig bevoordelen van een natuurlijke persoon of rechtspersoon door het overeenkomen of opgelegd krijgen van voorwaarden die afwijken van voorwaarden die in het economische verkeer door onafhankelijke partijen zouden zijn overeengekomen.

4. In afwijking van het tweede lid alsmede de artikelen 53a, eerste lid, en 105, eerste lid, van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek kan een zorgverzekeraar winst uitsluitend uitkeren:

• a. door de premie vast te stellen op of te wijzigen in een bedrag waarin een aandeel van de winst is verwerkt;

• b. aan een andere zorgverzekeraar binnen de groep ten behoeve van de door de andere zorgverzekeraar aan te houden solvabiliteit;

• c. door besteding aan:

  • 1°. experimenten als bedoeld in artikel 10.1.2 van de Wet langdurige zorg waar de zorgverzekeraar aan deelneemt;

  • 2°. experimenten als bedoeld in artikel 58 van de Wet marktordening gezondheidszorg waar de zorgverzekeraar aan deelneemt;

  • 3°. bij of krachtens algemene maatregel van bestuur aan te wijzen doelen ter verbetering van de kwaliteit en toegankelijkheid van zorg of diensten, als omschreven bij of krachtens deze wet; zorg als bedoeld bij of krachtens de Wet langdurige zorg; maatschappelijke ondersteuning als bedoeld bij of krachtens de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015; jeugdhulp als bedoeld bij of krachtens de Jeugdwet.

5. Een verzekeraar die naast het uitvoeren van zorgverzekeringen andere activiteiten uitvoert, houdt een zodanige administratie bij dat de baten en lasten van de uitvoering van zorgverzekeringen daarin gescheiden zijn.

6. Op verzoek van de zorgautoriteit verstrekt de zorgverzekeraar:

• a. informatie waaruit blijkt op welke wijze de in het derde lid, onder d, bedoelde voorwaarden tot stand zijn gekomen en waaruit kan worden opgemaakt of er met betrekking tot de tot stand gekomen voorwaarden sprake is van voorwaarden die in het economische verkeer door onafhankelijke partijen zouden zijn overeengekomen, of

• b. informatie waaruit blijkt in hoeverre een besteding van winst is gericht op doelen als bedoeld in het vierde lid, onderdeel c, onder 3°.

7. De zorgautoriteit kan regels stellen met betrekking tot de inhoud en inrichting van de informatie, bedoeld in het zesde lid.

8. De zorgverzekeraar die besluit tot uitkering van in een boekjaar verwacht of gerealiseerd resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening na belastingen, bedoeld in artikel 377, eerste lid, onderdeel a, van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, dat niet is behaald met de uitvoering van zorgverzekeringen, meldt dit besluit aan de zorgautoriteit. Bij de melding wordt een opgave verstrekt van de in de boekjaren vanaf 2006 gerealiseerde winst alsmede van de herkomst van het resultaat, bedoeld in de eerste volzin.

9. De zorgautoriteit kan bepalen dat de informatie, bedoeld in het zesde lid, of de opgave, bedoeld in het achtste lid, volgens door haar te stellen regels wordt onderzocht door een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek en op welke wijze deze accountant het rapport van zijn bevindingen uit het onderzoek inricht.

10. Een besluit van een orgaan van een zorgverzekeraar of een rechtshandeling van een zorgverzekeraar in strijd met dit artikel is nietig.

1. De zorgautoriteit kan aan een zorgverzekeraar, verzekeraar of rechtspersoon een bestuurlijke boete opleggen ter zake van overtreding van de voorschriften gesteld bij of krachtens artikel 28a van de Zorgverzekeringswet.

2. De bestuurlijke boete voor een afzonderlijke overtreding waarbij winst is uitgekeerd, bedraagt ten hoogste het bedrag dat in totaal is uitgekeerd.

3. De bestuurlijke boete voor een afzonderlijke overtreding waarbij geen winst is uitgekeerd, bedraagt ten hoogste € 500 000 of, indien dat meer is, tien procent van de omzet van de onderneming in Nederland.